Аденома простаты у мужчин

Аденома простаты характеризуется разрастанием парауретральных желез, окружающих мочеиспускательный канал. Происходит это в ответ на возрастные гормональные изменения. Гормональный характер заболевания подтверждается исследованиями - уровень биологически активной формы тестостерона (дигидротестостерона) в тканях разросшейся железы в несколько раз превышает норму. Врачи не нашли никакой связи между степенью активности половой жизни и разрастанием железы - изменения происходят как у людей, имеющих регулярные отношения, так и у священников, давших обет безбрачия. Не имеется связи между аденомой простаты и венерическими заболеваниями. Ранее аденому относили к разряду доброкачественных опухолей, но сегодня врачи предпочитают более точное определение. Диагноз звучит так: доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Онкологи говорят о том, что аденома простаты не имеет отношения к раку. Тем не менее, называть данное состояние неопасным нельзя. Из-за постоянного сдавливания мочеиспускательного канала затрудняется выведение мочи из организма, что приводит к развитию инфекционного поражения мочевого пузыря и почек. Последствия заболевания существенно ухудшают качество жизни мужчин, приводят к эректильной дисфункции.

Симптомы

ДГПЖ прогрессирует постепенно, а стало быть, на разных этапах заболевания симптомы несколько отличаются.

Первая стадия аденомы простаты характеризуется минимальным дискомфортом. Моча выводится в полной мере, отсутствуют функциональные изменения почек и мочевых путей. Мужчина отмечает, что мочеиспускание становится более частым (в том числе и в ночной период), но при этом уменьшается объем выделяемой мочи и требуется напряжение брюшных мышц, чтобы ускорить процесс. Струя мочи становится вялой, кроме того, начало процесса мочеиспускания несколько задерживается. Иногда появляются повелительные позывы к мочеиспусканию, когда удержаться от опорожнения мочевого пузыря не представляется возможным.

На второй стадии аденомы простаты нарушаются функции почек, мочевых путей и мочевого пузыря. Моча перестает выводиться в полной мере - в мочевом пузыре остается около 100-200 мл жидкости, он увеличивается в размере. Детрузор претерпевает дистрофические изменения. Больные вынуждены напрягать пресс не только на начальном этапе процесса мочеиспускания, но на всем его протяжении. Из-за неполного выведения мочи еще более нарушается функция почек. Появляются такие симптомы как жажда, нарушение азотовыделительной функции.

Третья стадия является завершающей. На этом этапе симптомы усугубляются - мужчины испытывают боли и постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря (он увеличивается в размере и легко прощупывается пальцами). Моча выделяется прерывистой струей или каплями. Развиваются проблемы с почками (почечная недостаточность, пиелонефрит и пр.). Наблюдается недержание мочи, образуются камни в мочевом пузыре, может быть обнаружена кровь в моче.

Лечение

Фото

Начальную стадию аденомы простаты лечат консервативно (без операции). Врач рекомендует пересмотреть режим жизни и изменить диету (необходимо отказаться от алкоголя, копченостей, специй). Стоит исключить переохлаждение организма и следить за своевременным опорожнением кишечника (оба фактора оказывают влияние на предстательную железу). На этом этапе врач назначает медикаментозное лечение. Оно включает препараты двух групп - ингибиторы 5-а-редуктазы и адреноблокаторы. Лечение занимает продолжительное время. Согласно наблюдениям, совместный прием таких медикаментов улучшает мочеотделение и даже может уменьшить размеры аденоматозного узла (важно лишь точно придерживаться схемы). Если у пациента имеется инфекционное поражение мочевых путей, то врач дополнительно назначает антибиотики.

При появлении остаточной мочи и ухудшении функций почек (то есть на второй стадии заболевания) показано хирургическое лечение (существует несколько вариантов оперативного вмешательства). Если же патология перешла в последнюю фазу, то вначале врачи выводят пациента из состояния интоксикации. Достигается это благодаря дренированию мочевого пузыря через надлобковый свищ (аденомэктомию откладывают на 1.5-3 месяца).

Операция

Вариант оперативного вмешательства выбирает врач. Сегодня в большинстве случаев стараются обойтись малоинвазивными методами, но их можно применять лишь в случае, если железа увеличилась не слишком сильно. При проведении операции используют эндоскоп - он состоит из трех узлов - камеры, хирургического инструмента и трубки, подающей жидкость для лучшей визуализации происходящего. Ход операции врач отслеживает на мониторе. Трансуретральный метод подразумевает введение эндоскопического датчика не через проколы на теле, а по уретре. Удаление тканей осуществляется разными методами. Находят применение резекция, фокусированный ультразвук, электровапоризация, бесконтактная лазерная аппликация, ультразвуковая аспирация, лазерная коагуляция.

Пациенту может быть назначена открытая операция, при которой доступ к предстательной железе получают путем рассечения тканей. При чреспузырной аденомэктомии по Фрейеру разрез производится вертикально над лоном. Операцию назначают при любой степени разрастания железы. Она может выполняться при наличии камней в мочевом пузыре. Внепузырная позадилобковая аденомэктомия подразумевает проведение срединного продольного разреза от лобка до пупка. Операцию назначают при большом разрастании тканей простаты, но ее нельзя использовать при наличии камней в интрамуральном отделе мочеточника. Промежностную аденомэктомию с доступом к железе через разрез на промежности, теперь применяют крайне редко, поскольку данный метод дает серьезные осложнения.